深圳市劳动和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险费用结算办法》的通知
作者:法律资料网 时间:2024-06-28 17:43:13 浏览:8343
来源:法律资料网
深圳市劳动和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险费用结算办法》的通知
广东省深圳市劳动和社会保障局
深圳市劳动和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险费用结算办法》的通知
深劳社规〔2008〕7号
各有关单位：
为加强我市社会医疗保险费用结算管理，合理使用社会医疗保险基金，根据《深圳市社会医疗保险办法》、劳动和社会保障部《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》的有关规定，我局制定了《深圳市社会医疗保险费用结算办法》。现予印发，请遵照执行。
深圳市劳动和社会保障局
二○○八年四月二日
深圳市社会医疗保险费用结算办法
第一条 为加强我市社会医疗保险费用结算管理，合理使用社会医疗保险基金，根据《深圳市社会医疗保险办法》、劳动和社会保障部《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》的有关规定，制定本办法。
第二条 我市社会保险机构与定点医疗机构及定点零售药店之间的医疗保险费用结算（以下简称医疗保险费用结算），适用本办法。
第三条 医疗保险费用结算分别采取以下方式进行：
（一）门诊大病（第一类）综合医疗保险门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目结算；
（二）住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额包干；
（三）门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算；
（四）门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算；
（五）生育医疗保险参保人产前检查的基本医疗费用按服务项目结算；
（六）一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元并结合住院门诊人次比标准结算；
（七）部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按病种费用偿付标准结算；
（八）长期住院的精神分裂症病人的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度包干结算；
（九）参保人住院发生的基本医疗保险、地方补充医疗保险费用超过医院住院平均费用偿付标准4倍以上的，单独偿付，其中90%按服务项目结算，10%按服务单元结算；医院住院平均费用偿付标准4倍以下的费用，按服务单元结算；
（十）其他费用结算按协议约定的方式结算。
第四条 定点医疗机构应于每月10日前将上月下列资料报送市社会保险机构审核：
（一）《深圳市定点医疗机构医疗费用月报表》；
（二）医疗保险费用结账单；
（三）住院费用结账单；
（四）门诊大型医疗设备检查和治疗审批单及检查报告单等的复印件及统计表；
（五）门诊大病《证明书》等资料及结算单；
（六）农民工医疗保险住院费用账单、农民工医疗保险住院费用申请表（本部住院、转诊住院要分别单独建表）、农民工医疗保险费用申请汇总表。
第五条 定点零售药店应于每月10日前将上月下列资料报送市社会保险机构审核：
（一）深圳市定点零售药店医疗费用月报表；
（二）医疗保险费用结账单。
第六条 市社会保险机构发现定点医疗机构有违规情形的，违规费用不予以偿付，其余费用于每月下旬将上月应付的医疗费用划拨给定点医疗机构和定点零售药店。
第七条 市社会保险机构每月按核准总费用的95%划拨给定点医疗机构和定点零售药店。其余5%的费用根据定点医疗机构和定点零售药店执行社会医疗保险政策情况及定点医疗机构信用等级评定结果决定支付比例。
第八条 年终结算时，全年发生的住院总费用在标准总费用以下的，按实际发生的住院总费用偿付；全年发生的住院总费用超过标准总费用的，按标准总费用偿付（住院起付线以下的费用除外）。全年发生的总人次在核定人次之下的，按实际发生的总人次偿付，全年发生的总人次超过核准总人次的按标准总人次偿付。
第九条 参保人在定点医疗机构门诊、定点零售药店发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，属于个人账户支付的，由定点医疗机构和定点零售药店直接划扣，所划扣的费用由市社会保险机构与定点医疗机构、定点零售药店结算。
当月应付门诊费用总额＝医保记账费用总额×95%。
第十条 综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗药品目录的门诊药品费用，按以下标准结算：
当月统筹基金应付门诊药费总额＝医保药品记账费用总额×30%×95%；
当月个人账户应付门诊药费总额＝医保药品记账费用总额×70%×95%。
第十一条 门诊大病的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用，由定点医疗机构按规定记账，市社会保险机构按月与定点医疗机构结算。
当月应付门诊大病费用总额＝医保记账费用总额×95%
第十二条 农民工医疗保险、住院医疗保险参保人的门诊基本医疗费用，按绑定参保人数，市社会保险机构按月与结算医院定额结算。
当月应付门诊费用总额＝6元×绑定人数×95%。
第十三条 定点医疗机构门诊大型医疗设备检查和治疗的诊疗费用（包括造影剂），其记账费用按核定的门诊次均大型医疗设备检查和治疗费用偿付标准结算，低于标准费用的，按实际发生的费用结算，高于标准费用的，按标准费用结算。
第十四条 定点医疗机构门诊尿毒症血透的记账费用按与定点医疗机构协议的费用偿付标准总额结算。
第十五条 生育医疗保险参保人产前检查的常规、基本项目，按服务项目与定点医疗机构结算。产前检查的具体费用偿付标准在协议中明确。
当月产前检查应付费用＝医保的记账费用总额×95%。
第十六条 按服务单元偿付的住院医疗费用，采用与各定点医疗机构协议平均住院人次费用标准的方式结算。
平均住院人次费用包括以下项目费用：诊金、床位费、药品费、检验费、手术及麻醉费、抢救费、监护费、护理费、检查费、治疗费、材料费和大型手术设备仪器费等。各定点医疗机构平均住院人次费用标准及按照门诊和住院人次比例核定的住院人数，在《深圳市社会保险基金管理局与定点医疗机构协议书》中确定。
计算公式为：标准费用总额＝平均住院人次费用标准×住院人次。
每月实际住院总费用低于协议标准费用总额的，按实际发生的住院费用计算偿付，计算公式为：当月应付住院费用偿付总额＝实际记账的住院费用×95%。
住院总费用高于协议标准费用总额的，按协议标准费用总额计算偿付（住院起付线以下的费用除外），计算公式为：当月应付住院费用偿付总额＝标准费用总额×95%。
第十七条 市社会保险机构与定点医疗机构若干病种或治疗项目（如心外科手术病种、心血管介入检查治疗、分娩及产后访视、计划生育手术等）按病种或治疗项目费用偿付标准结算，结算方式和标准在《深圳市社会保险基金管理局与定点医疗机构协议书》中规定。
第十八条 市社会保险机构与部分定点医疗机构签定协议，对长期住院的精神分裂症病人的基本医疗费用实行费用包干结算。每名患者包干费用总额在《深圳市社会保险基金管理局与定点医疗机构协议书》中确定。计算公式为：应付住院费用偿付总额＝每名患者包干费用总额×患者人数×95%。
第十九条 农民工医疗保险参保人经核准转诊到市内或市外医疗机构发生的住院医疗保险费用，市社会保险机构参照协议平均住院人次费用标准，按服务的单元结算方式与定点医疗机构结算，实行按月偿付、超支分担的形式，即实际平均记账费用低于协议平均住院人次费用标准的按实际费用支付；高于协议平均住院人次费用标准的，按协议平均住院人次费用标准支付，超出部分，由市社会保险机构与转出的结算医院按9∶1的比例分担。
第二十条 定点医疗机构、定点零售药店的医疗费用中，经社会保险机构核实属违规费用的，从下月应当偿付的费用中扣除。
第二十一条 定点医疗机构划分为三级医院、二级医院、一级医院以及其他医疗机构（如门诊部、企事业单位的卫生所（室）和社区健康服务中心）等级别。
第二十二条 市社会保险机构对信用好、服务优质的定点医疗机构进行奖励。
第二十三条 本办法自2008年4月1日起施行。原《深圳市城镇职工社会医疗保险费用结算办法》（深社保发〔2003〕80号）自本办法实施之日起废止。
麻风联合化疗疗后监测实施方案
卫生部
麻风联合化疗疗后监测实施方案
卫生部
（1993年8月30日卫生部发布）
我国对麻风病推行大规模的联合化疗（ＭＤＴ）工作，已取得显著的近期疗效。为评估ＭＤＴ的远期疗效和对畸残的影响，特制订疗后监测实施方案如下：
一、ＭＤＴ监测的目的：
（一）观察病情变化，及时发现复发病例，并予以治疗；
（二）及时发现、处理麻风反应和神经损害，预防和减少畸残。
二、ＭＤＴ监测的起始时间：
不论患者ＭＤＴ实际疗程多久，均以完成规定疗程即开始计算其监测时间。即多菌型（ＭＢ）方案者规则接受24个月ＭＤＴ剂量后（24个月疗程可在36个月内完成。每月自服药物不得少于20天，此月才计入疗程；连续中断治疗超过4个月者须重新开始治疗）；少菌型（ＰＢ）
方案者规则接受6个月ＭＤＴ剂量后（6个月疗程可在9个月内完成。每月自服药物不得少于20天，此月才计入疗程；连续中断治疗3个月以上者，须重复6个月疗程）。
三、ＭＤＴ监测期：
现规定：用ＭＢ方案治疗者为10年，用ＰＢ方案治疗者为5年。
各型患者在ＭＤＴ后达到规定的监测期，如未见复发，即为完成监测。
四、ＭＤＴ监测的内容：
（一）各型监测期患者，在达到临床不活动（即临愈，指麻风活动性症状完全消失，皮肤查菌阴性）前，仍应监测其近期疗效。ＭＢ患者及ＰＢ原查菌阳性患者，每年需临床检查和皮肤涂片查菌各一次。ＰＢ原查菌阴性患者，每年需临床检查一次，出现有可疑皮损者则需作皮肤涂片查
菌。
（二）各型监测期患者，在达到临床不活动（临愈）后，每年需临床检查一次。ＭＢ患者及ＰＢ原查菌阳性患者每两年及完成监测时，需作皮肤涂片查菌一次。
（三）监测期间，必要时可酌情随时进行临床检查、皮肤涂片查菌及皮肤活检。
五、ＭＤＴ监测的实施：
（一）要主动、广泛地向患者及其家属、基层卫生人员、行政领导等有关人员宣传ＭＤＴ后监测的意义和具体措施。
（二）使患者认识到在完成ＭＤＴ后，有发生复发或麻风反应、神经损伤的可能性，并将如何识别复发和／或麻风反应的早期症状与体征的知识，向患者交待清楚，要求他们在一旦出现上述情况时，立即向专业机构报告和接受检查。
（三）在监测期，专业人员应按规定定期上门访视患者，或请患者到指定机构接受检查。
（四）每次的监测结果，均应及时记录。
（五）县（市）专业机构，每年应按不同型别、疗程等，分别汇总应监测及实际监测人数、复发人数和反应人数，并做出初步评价后逐级上报。
六、完成监测后的随访：
完成ＭＤＴ监测后的患者，每2－3年需随访一次，必要时进行有关检查。应鼓励他们与专业机构保持联系，以期及时发现个别复发或麻风反应病例。随访期的检查可由专业机构或经过专业培训的乡、村医务人员进行，并予以记录。
对有畸残、保护性感觉丧失和慢性眼疾等患者，仍需要给予长期的关心和医疗照顾。
七、ＭＤＴ复发定义及其诊断标准：
（一）定义：麻风患者完成ＷＨＯ联合化疗的规定疗程或达到临床不活动（临愈）后，重新出现的病情的活动（不包括麻风反应）。从管理的目的出发，分为早期复发和晚期复发。
（二）诊断标准：
1、早期复发：各型麻风患者完成联合化疗的规定疗程后，病情进步，但尚未达到临床不活动（临愈）时，出现下列情况者可考虑为早期复发：
（1）原皮损缓慢地加重、扩大和／或出现新皮损，和／或伴有进行性神经功能障碍加剧；
（2）多菌型患者皮肤涂片查菌任一个部位较前增加至少2＋，并见到完整菌；原皮肤查菌已阴性的少菌型患者经过重复检查出现阳性结果；
（3）皮损活检有活动性麻风特异性病理改变。
2、晚期复发：各型麻风患者完成联合化疗的规定疗程，并达到临床不活动（临愈）后，出现下列情况者可考虑为晚期复发：
（1）原有的皮损再现、扩大和／或出现新的皮损与进行性神经功能障碍；
（2）皮肤查菌阳性（经重复检查），并见到完整菌；
（3）皮肤活检有活动性麻风特异性病理改变。
诊断为复发者，临床上应注意与麻风反应相鉴别（尤其是与Ⅰ型反应区别。方法可参见《全国麻风联合化疗工作会议资料汇编》第17页）。仅有进行性神经功能障碍加剧者，应排除无痛性神经炎。如疑为多菌型复发，应进行鼠足垫接种证实。
（三）确定复发病例程序要求：
1、对怀疑复发的患者，必须经县级以上两位有经验的专业防治人员详细了解病史，作全面临床、细菌和病理检查，分析复发原因，排除分型错误、选择治疗方案不当、治疗不规则、提前停药等引起的治疗失败病例，做好各项记录。对ＭＢ复发患者不要急于重新治疗。初步诊断为复发
者，应上报省级专业防治机构复查确诊。凡考虑为多菌型复发者，省级专业防治机构应即与卫生部全国麻风疫情监测总站（设在中国医学科学院皮肤病研究所）联系，组织邻近地区的专家会诊确认。
2、专家会诊确认，考虑为多菌型复发、且任一部位皮肤查菌细菌密度≥3．0者，有关省或会诊专家即应与中国医学科学院皮肤病研究所联系，安排有关单位作鼠足垫接种证实，以检测其麻风菌的活力和／或对ＭＤＴ各种药物的敏感性。在完成接种取材后，立即开始抗麻风治疗。
3、已确诊的复发病例，由省级专业防治机构上报卫生部全国麻风疫情监测总站。
八、ＭＤＴ复发病例的处理：
复发病例应列为现症病人管理，各型患者均应采用ＭＤＴ的ＭＢ方案规则治疗至临床不活动。如系利福平或氯苯吩嗪耐药菌所致，则应变更用其它药物的联合化疗。
附：关于ＤＤＳ单疗患者的愈后监测。因种种原因仍单用ＤＤＳ治疗的患者，其监测、复发诊断及其处理，规定如下：
（一）监测期：从达到临床不活动（临愈）开始，ＭＢ患者监测10年，ＰＢ患者监测5年。完成监测后转为随访。监测和随访要求同ＭＤＴ监测所述。
（二）单疗复发诊断标准：ＤＤＳ单疗患者达到临床治愈后，出现同ＭＤＴ晚期复发情况者可考虑为复发。
（三）单疗复发病例的处理：均应以ＷＨＯ的ＭＤＴ方案治疗至临床不活动，不允许再继续单用ＤＤＳ治疗。
1993年8月30日
关于《内地与香港关于建立更紧密经贸关系的安排》和《内地与澳门关于建立更紧密经贸关系的安排》及其相关补充协议
海关总署
海关总署公告2007年第30号
关于《内地与香港关于建立更紧密经贸关系的安排》和《内地与澳门关于建立更紧密经贸关系的安排》及其相关补充协议
根据《内地与香港关于建立更紧密经贸关系的安排》和《内地与澳门关于建立更紧密经贸关系的安排》及其相关补充协议，现将有关事宜公告如下：
一、《2007年7月1日起新增香港享受零关税货物原产地标准表》（以下简称《香港标准表》，见附件1）和《2007年7月1日起新增澳门享受零关税货物原产地标准表》（以下简称《澳门标准表》，见附件2）现予以公布，自2007年7月1日起执行。
《香港标准表》和《澳门标准表》中使用了简化的货物名称，其范围与2007年《中华人民共和国进出口税则》中相应税号的货品一致。
海关对2007年7月1日起申报进口的《香港标准表》和《澳门标准表》中的货物，准予按照零关税验放。
二、根据海关总署2005年第54号公告规定的有关确认“香港自有品牌”手表清单的程序，第三批香港自有品牌手表清单（见附件3）已经确认，一并予以公布。
海关可凭香港工贸署于2007年3月12日起为该品牌手表签发的CEPA原产地证书，办理相关的征税验放手续。
特此公告。
附件：1．2007年7月1日起新增香港享受零关税货物原产地标准表
2．2007年7月1日起新增澳门享受零关税货物原产地标准表
3．第三批香港自有品牌手表清单
二○○七年六月二十七日
办公厅
附件1
2007年7月1日起新增香港
享受零关税货物原产地标准表
序号 内地2007年税则号列 货品名称 原产地标准
1. 0603.9000 干或染色等加工濒危插花及花蕾；其它干或染色等加工的插花及花蕾（制花束或装饰用，鲜的除外） 从植物制造。主要制造工序为清洗、干燥（或染色、漂白、浸渍）及保存。如保存后的制造工序涉及涂层，则涂层亦须要在香港完成。
2. 0604.9900 染色或经加工濒危枝、叶、草等；其它染色或加工的枝、叶、草等（枝、叶或其它部份是指制花束或装饰用并且不带花及花蕾） 从植物制造。主要制造工序为清洗、干燥（或染色、漂白、浸渍）及保存。如保存后的制造工序涉及涂层，则涂层亦须要在香港完成。
3. 1704.1000 口香糖，不论是否裹糖 税号改变标准。
4. 3004.9010 已配剂量含有磺胺类的药品(包括零售包装) 从化学成分制造。主要制造工序为按比例调控的溶解及混合，以制成药片、乳剂或软膏、内服药液制剂（酏剂、口服剂、悬浮液）、涂剂、胶囊或其它形式的药用制品。
5. 3215.1100 黑色印刷油墨(不论是否固体或浓缩) 从颜料和化学溶剂制造。主要制造工序为溶解及混合。
6. 8207.7000 铣削工具 从金属制造。主要制造工序为切割、按压及测试。
7. 8208.1000 金工机械用刀及刀片(金属加工用) 从金属制造。主要制造工序为切割、按压及测试。
8. 8407.3300 用于第87章所列车辆的往复式活塞发动机，气缸容量超过250毫升，但不超过1000毫升 税号改变标准，但从税号8409改变除外。
9. 8407.3410 用于第87章所列车辆的往复式活塞发动机，气缸容量超过1000毫升，但不超过3000毫升 税号改变标准，但从税号8409改变除外。
10. 8407.3420 用于第87章所列车辆的往复式活塞发动机，气缸容量超过3000毫升 税号改变标准，但从税号8409改变除外。
11. 8408.2010 用于第87章所列车辆的压燃式活塞内燃发动机，输出功率在132.39千瓦(180马力)及以上 税号改变标准，但从税号8409改变除外。
12. 8426.4910 履带式自推进起重机械 在香港进行金属制作(对进口组合零件进行的金属制作工序亦适用)及装配，且符合从价百分比标准。主要制造工序为金属切割、冲压、烧焊、装配及测试。
13. 8426.4990 其他不带胶轮的自推进起重机械 在香港进行金属制作(对进口组合零件进行的金属制作工序亦适用)及装配，且符合从价百分比标准。主要制造工序为金属切割、冲压、烧焊、装配及测试。
14. 8521.9090 其他视频信号录制或重放设备（不论是否装有高频调谐器） 在香港装配，且符合从价百分比标准，但系统卡软件设计应在香港完成。
15. 8528.6910 其他彩色的投影机 在香港装配，且符合从价百分比标准，但系统卡软件设计应在香港完成。
16. 9102.2100 其他自动上弦的机械手表 (1) 从手表零件及配件装配成手表。主要工序为将表芯装嵌在表体内，并将零件及配件包括表扣带、表带及表面等装配成手表，并进行测试、校准及质量检定，且符合从价百分比标准；或(2) 从手表零件及配件装配成手表。 主要工序为将表芯装嵌在表体内，并将零件及配件包括表扣带、表带及表面等装配成手表，并进行测试、校准及质量检定，且外观设计在香港完成并属香港与内地主管部门共同认定的香港自有品牌的手表。该香港自有品牌手表须在表壳上刻有明显的香港原产标记，如“香港制造”、“Made in Hong Kong”或“Hong Kong” 等字样。
17. 9102.2900 其他非自动上弦的机械手表 (1) 从手表零件及配件装配成手表。主要工序为将表芯装嵌在表体内，并将零件及配件包括表扣带、表带及表面等装配成手表，并进行测试、校准及质量检定，且符合从价百分比标准；或(2) 从手表零件及配件装配成手表。 主要工序为将表芯装嵌在表体内，并将零件及配件包括表扣带、表带及表面等装配成手表，并进行测试、校准及质量检定，且外观设计在香港完成并属香港与内地主管部门共同认定的香港自有品牌的手表。该香港自有品牌手表须在表壳上刻有明显的香港原产标记，如“香港制造”、“Made in Hong Kong”或“Hong Kong” 等字样。
附件2
2007年7月1日起新增澳门
享受零关税货物原产地标准表
序号 内地2007年 税则号列 货品名称 原产地标准
1. 3406.0000 各种蜡烛及类似品 熔化及模塑。
2. 3824.5000 非耐火的灰泥及混凝土 由天然物质或化学原料经化学反应制得。
3. 8428.1010 载客电梯 在澳门进行金属制作(对进口组合零件进行的金属制作工序亦适用)及装配，且符合从价百分比标准。主要制造工序为金属切割、冲压、烧焊、装配及测试。
4. 8428.1090 其它升降机及倒卸式起重机 在澳门进行金属制作(对进口组合零件进行的金属制作工序亦适用)及装配，且符合从价百分比标准。主要制造工序为金属切割、冲压、烧焊、装配及测试。
5. 9608.6000 圆珠笔芯 (1)从笔芯制造。主要制造工序为填入墨水及装上笔尖；或(2)税号改变标准。
6. 9608.9100 钢笔头及笔尖粒 (1)从笔珠制造。主要制造工序为将笔珠放进笔珠载体中，并连接上杆枝；或(2)税号改变标准。
7. 9608.9920 蜡纸铁笔；钢笔杆、铅笔杆及类似的笔杆 从笔珠制造。主要制造工序为将笔珠放进笔珠载体中，并连接上杆枝。
8. 9608.9990 其它笔零件 (1)从笔珠制造。主要制造工序为将笔珠放进笔珠载体中，并连接上杆枝；或(2)税号改变标准。
附件3
第三批香港自有品牌手表清单
序号 香港自有品牌名称 香港公司名称 品牌性质
1 o.d.m Sweda Limited 香港原创品牌
