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浙江省人民政府


浙江省肥料登记和使用办法

省政府令第219号


《浙江省肥料登记和使用办法》已经省人民政府第68次常务会议审议通过，现予公布，自2006年9月1日起施行。

省长

二○○六年七月十三日



浙江省肥料登记和使用办法

　　第一章总则

　　第一条为了规范肥料登记和使用，保障肥料产品质量，保护农业生态环境，促进农业发展，根据《中华人民共和国农业法》等法律、法规，制定本办法。

　　第二条本省行政区域内肥料的登记、使用和管理，适用本办法。

　　第三条各级人民政府应当加强对肥料工作的管理，增加资金投入，组织有关部门和单位采取措施，促进肥料应用技术的研究和推广。

　　第四条县级以上农业行政主管部门负责本行政区域内肥料登记和使用的监督管理。

　　县级以上其他有关部门在各自的职责范围内负责与肥料管理有关的工作。

　　第二章肥料登记

　　第五条肥料生产企业生产下列肥料产品，应当向省农业行政主管部门申请肥料登记：

　　（一）有机肥料、配方肥、床土调酸剂；

　　（二）国家规定应当登记的肥料。

　　床土调酸剂是指在农作物育苗期，用于调节育苗床土酸度的制剂。

　　第六条对有国家、行业标准或者国家规定免予登记的肥料产品，肥料生产企业要求登记的，肥料登记部门应当予以登记。

　　第七条申请登记的肥料产品，应当按照肥效试验技术规程，在不同作物、土壤类型中经过完整的生长周期对比试验，证明其对作物生长具有显著效果。

　　第八条申请肥料登记应当提供下列资料：

　　（一）营业执照；

　　（二）生产原料和生产工艺资料；

　　（三）产品执行标准；

　　（四）依法取得肥料检验资质的检验机构出具的产品检验报告；

　　（五）法定机构出具的田间试验报告；

　　（六）产品标识式样和使用说明书；

　　（七）无知识产权争议声明。

　　肥料登记申请人应当对其提交资料的真实性负责。

　　第九条有下列情形之一的，肥料登记申请人还应当提供由法定机构出具的毒性检验报告：

　　（一）用工业废料、生活垃圾、污泥作为肥料生产原料的；

　　（二）在生产工艺流程中，可能产生有毒有害物质的；

　　（三）直接施用在水果、蔬菜表面的专用肥料。

　　第十条检验机构和负责田间试验的单位应当按照规定的程序和方法进行检验、试验，客观、公正、及时地出具检验、试验结果，并对其检验、试验结果负责。

　　第十一条肥料登记申请人可以通过信函、电报、电传、传真、电子数据交换和电子邮件等方式提出登记申请。

　　第十二条省农业行政主管部门受理申请后，对所报的申请材料进行审查，对符合规定条件的，应当自受理申请之日起20个工作日内核发肥料登记证，并予以公告；对不符合规定条件的，不予核发肥料登记证，书面通知申请人，并说明理由。

　　第十三条肥料登记证书应当载明企业名称、产品名称、证书编号、产品形态、产品成分主要指标、适用范围、发证日期、有效期等内容。

　　第十四条肥料登记证有效期为5年。肥料登记证有效期满后，企业继续生产该肥料产品的，应当在肥料登记证有效期届满3个月前向原登记机关申请续展登记。登记机关按照《中华人民共和国行政许可法》第五十条的有关规定办理续展手续。

　　第十五条在肥料登记证有效期内，肥料生产企业名称、产品名称、产品适用范围发生变化的，企业应当向原登记机关提出变更申请，并提供变更内容的相关证明文件。登记机关应当在受理申请之日起10个工作日内办理变更登记手续。

　　第十六条在肥料登记证有效期内，肥料产品的有效成分、含量或者产品形态发生变化的，企业应当重新申请登记。

　　第十七条按照国家规定应当由国务院农业行政主管部门登记的肥料，肥料登记的程序依照国家有关规定办理。

　　第三章质量保障

　　第十八条肥料生产企业应当按照肥料产品质量标准、技术规程进行生产，生产记录应当完整、准确，所需的原料、辅料应当符合生产要求,并对其生产的肥料产品质量负责。

　　肥料产品出厂前，应当经过质量检验，合格的肥料产品应当附具质量检验合格证明。不合格的肥料产品不得出厂。

　　第十九条肥料生产企业将畜禽粪便、城镇垃圾、淤泥、工业废弃物等直接加工成为肥料产品或者作为肥料生产原料的，应当先进行无害化处理。

　　第二十条分装肥料不得改变原肥料产品成分和含量，并应当在包装上标明分装单位的名称和地址。

　　第二十一条肥料生产企业应当在肥料产品包装上载明包括下列内容的肥料产品标识：

　　（一）产品通用名称；

　　（二）生产企业名称和地址；

　　（三）产品登记证号或者生产许可证号；

　　（四）产品执行的标准；

　　（五）产品有效成分的名称、含量、净含量；

　　（六）生产日期或者产品批号，有产品有效期的，应当标明有效期；

　　（七）对贮运和使用有特殊要求的，应当有警示标志或者说明。

　　肥料产品标识内容应当与肥料登记时核定的内容相一致。

　　第二十二条肥料产品应当附有载明适用范围、施用方法和注意事项的使用说明书。

　　第二十三条肥料经营单位和个人应当建立进货验收制度，查验肥料产品标识、质量检验合格证明、肥料登记证号或者生产许可证号；销售肥料产品时，应当向购买者说明肥料产品的性能、用法、用量和注意事项，并提供销售凭证。

　　第二十四条肥料经营单位和个人应当建立肥料销售档案，记录购入肥料产品的名称、数量和销售情况。肥料销售档案保存期限不得低于2年。

　　第二十五条其他省、自治区、直辖市农业行政主管部门登记的肥料产品在本省行政区域内销售的，肥料生产企业应当将登记情况以信函、传真等方式向省农业行政主管部门备案，也可以委托肥料经营单位进行备案。

　　第二十六条肥料生产企业、经营单位和个人不得从事下列行为：

　　（一）生产、经营国家明令禁止生产、销售的肥料；

　　（二）生产、经营应当登记而未登记的肥料；

　　（三）假冒、伪造、转让肥料登记证和肥料登记证号；

　　（四）在生产、经营肥料时，以假充真、以次充好。

　　第二十七条肥料生产企业、经营单位和个人发布广告，应当如实描述肥料产品的使用范围和性能，并对广告内容的真实性负责。肥料产品经过登记的，应当按照肥料登记证内容描述肥料产品的使用范围和性能。

　　广告经营者和发布者应当依法核实有关材料。肥料产品经过登记的，应当按照肥料登记证内容设计、制作、发布肥料广告。

　　第二十八条农业行政主管部门和质量技监、工商等有关部门按照各自职责，加强对肥料产品的监督检查，及时受理和处理肥料产品质量投诉，依法查处违反肥料产品质量和登记管理的行为。

　　第二十九条从事肥料登记、检验、监督管理的组织及其工作人员不得参与肥料产品的生产、经营活动，不得以其名义推荐或者监制、监销肥料产品。

　　第四章安全使用

　　第三十条县级以上农业行政主管部门应当建立和完善土壤地力和肥料施用监测网络，开展监测和土壤环境评价，定期发布监测公告。

　　第三十一条县级以上农业行政主管部门应当按照施肥技术规范，建立农田土壤养分平衡管理系统。针对土壤类型、作物种类、气候条件的差异，组织推广测土配方施肥技术。

　　农业科研机构应当积极开展施肥技术基础性研究，为推广测土配方施肥和农业生产者科学施肥提供技术支持。

　　第三十二条各级人民政府和农业行政主管部门应当采取措施，鼓励和支持农业生产者开展绿肥生产，积造和施用有机肥料，提高土壤有机质，增进农田地力。

　　第三十三条肥料购买者在购买肥料时应当查看肥料产品标识、质量检验合格证、登记证号或者生产许可证号，不得购买国家明令禁止生产、销售、使用的肥料产品。

　　第三十四条肥料使用者应当遵循科学、安全、高效的原则，合理使用肥料，防止造成农田污染和地力衰退。

　　第五章法律责任

　　第三十五条对违反本办法的行为，法律、法规已有处罚规定的，从其规定。

　　第三十六条肥料登记机关及其工作人员违反本办法规定，有下列情形之一的，由其上级行政机关或者监察机关责令改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分：

　　（一）对不符合本办法规定条件的肥料产品准予登记的；

　　（二）对符合本办法规定条件的肥料产品不予登记或者不在规定期限内准予登记的；

　　（三）未依照规定受理、处理肥料产品投诉的；

　　（四）参与肥料产品的生产经营、推荐、监制、监销，或者在办理肥料登记、实施监督检查时，索取或者收受他人财物的；

　　（五）其他滥用职权、徇私舞弊的行为。

　　第三十七条肥料登记申请人违反本办法规定，以欺骗、贿赂等不正当手段取得肥料登记证的，由省农业行政主管部门依法予以撤销。

　　第三十八条肥料生产企业、经营单位和个人违反本办法规定，生产、经营未取得肥料登记证的肥料产品，或者假冒、仿造、转让肥料登记证、肥料登记证号的，由县级以上农业行政主管部门责令限期改正，并处2000元以上3万元以下的罚款。

　　第三十九条肥料生产企业违反本办法规定，生产的肥料产品有效成分或者含量与肥料登记证内容明显不符，或者在肥料登记证有效期满未经续展登记而继续生产该肥料产品的，由县级以上农业行政主管部门责令限期改正；情节严重的，处1000元以上2万元以下的罚款。

　　第四十条农业行政主管部门和质量技监、工商等有关部门应当及时公布违反肥料管理的重大违法行为及处理情况，并将有关情况依照《浙江省企业信用信息征集和发布管理办法》的规定记入该企业信用信息。

　　第六章附则

　　第四十一条以下产品不属于本办法登记范围：

　　（一）肥料与农药混合物，以农药功能为主的；

　　（二）农民自制自用的有机肥。

　　第四十二条本办法自2006年9月1日起施行。


试论医疗侵权责任构成中因果关系的判定

钱贵


　　当代医疗科学尚处于反复探索和验证的经验科学阶段，医疗领域内的许多事物，医学家们还不能准确完全的认知。在医疗实践等客观活动中，势必会出现形形式式的问题，引发医患之间的矛盾和纠纷。近年来，医疗损害赔偿纠纷呈明显上升趋势，医患矛盾成为社会稳定的一大隐患因素。法官在审理医疗侵权案件时，面临着如何正确运用法律，在切实维护患者生命健康等合法权益的同时，作出与当代医学科学相适应的公正裁判，促进医疗卫生事业良性发展的严峻现实。因果关系作为医疗侵权行为责任中的重要构成要件，是医疗侵权行为归责的基础和前提。合乎医学和法律的要求，公平公正地确定医疗侵权行为中的因果关系是医疗侵权案件审理的核心环节。然而在审判实践中，对因果关系的审查和认定有简单化、程式化的倾向，或过分依赖于医疗事故鉴定，或完全不信任和采用鉴定结论，这些倾向均不利于案件公正审判，不利于及时化解医患之间的矛盾。笔者试从侵权责任构成的法理视角，结合审判实践中的一些案例阐述因果关系判定的一管之见。
　　一、因与果的审查及判断
　　因果关系是事物之间的因果联系，有因才有果，先有因后有果，在层次和时间上，因果排列的次序是不能颠倒的。探明事物间是否存在因果关系，首先必须查明什么是“因”、什么是“果”。传统侵权行为法理论认为，侵权责任的构成要件有四点：1、受害人被损害的事实；2、行为人的违法行为；3、违法行为与损害事实之间具有因果关系；4、行为人主观上具有过错。由于因果关系涉及到侵权行为的可归责性及最终民事责任的承担，因此因果关系作为侵权行为及损害赔偿法的核心问题，也是侵权责任构成的核心要件。医疗侵权行为作为特殊侵权行为的一个分支，无疑其责任构成分析应当放在侵权行为法责任架构的系统视角下进行，因果关系的分析认定必然围绕“因”和“果”的审查判断层层展开。
　　从诉讼的角度看，在医疗侵权纠纷中，首先出现的是患方证明自己在就诊时受到人身损害的事实。患方的受损事实就是因果关系中的“果”，是当事人提起诉讼的必要条件，是法官审理侵权案件时应当首要查明的问题。经过当事人充分的举证，是否存在受损事实比较容易查明。但是需要注意的是，医疗侵权属于特殊侵权，患者的受损来源于医疗行为，是医源性损害。不能将在医院发生的一般侵权纠纷作为医疗侵权案件来处理。比如，患者到医院就诊时，由于医院门诊地面湿滑而跌倒受伤，显然患者受损并非医疗行为所导致，该类案件当然不能作为医疗侵权案件来处理。一般而言，医源性损害是指患者在医院就诊时，因诊断错误、延误治疗、诊疗措施不当、违反操作规程等过失医疗行为造成患者生命健康权、隐私权或其他人格权受到的损害。医源性损害通常表现为患者病情加重、死亡或引发新的生理、心理疾病。比如输血后感染丙型肝炎，即是医疗行为引发新的疾病。对于损害事实的存在是由受害人举证证明的，只要患者证明自身医源性损害存在，即可认定“果”成立。
　　医疗侵权纠纷中，根据因果关系在侵权责任构成中的功能，因果关系的“因”包括两层涵义，“因”的第一层涵义是：“因”是一种医疗行为。广义的医疗行为是指为促进人体健康、延缓衰老、延长寿命而针对个体展开的诊疗、保健、预防、美容等医疗卫生活动。狭义的医疗行为是指医疗机构及其医务人员针对疾病患者所进行的诊治活动。本文主要针对狭义的医疗行为展开讨论。医疗行为又可分为作为和不作为，认定作为和不作为需参照法律法规的具体规定。这就引申出“因”的第二层涵义是：“因”是违法的医疗行为。医疗侵权案件中必须围绕这两层涵义查明“因”，即医疗行为是否存在、医疗行为是否合法。关于医疗行为的存在应当由患者举证，审理中较易查明。医疗行为是否合法，则应由医方举证。医方举证后，法官则须对医疗行为的合法性进行审查，合法性审查不仅是确定行为是否违法的依据，也是认定医方主观过错的关键所在。在医疗侵权案件中，通常通过医方的违法医疗行为推定医方存在过错。因此，审查医疗行为的合法性对于分析侵权责任构成诸要件是极其重要的。
　　合法性审查，就是针对医方是否遵循法定义务、履行约定义务和附随义务进行审查，实践中主要是对医疗行为是否合乎医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规进行审查。这与一般合同效力的审查完全不同，审查所依据的法律规范分为三个层次：
　　1、医疗卫生法律：即全国人民代表大会及其常委会制定的法律，主要有《食品卫生法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《献血法》、《红十字会法》、《执业医师法》、《职业病防治法》等。
　　2、行政法规：即国务院制定的规范性文件，如《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《传染病防治法实施办法》等。
　　3、部门规章：即卫生部制定颁布或参与制定联合发布的具有法律效力的规范性文件。如《医疗机构管理条例实施细则》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》、《医院工作人员职责》、《医师执业注册暂行办法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《护士管理办法》等。
　　关于诊疗护理规范和常规，广义的是指卫生行政部门及其全国行业协（学）会针对本行业特点，制定的各种标准、规程、规范、制度的总称。如《临床输血技术规范》、《医院感染管理规范》、《医院消毒卫生标准》、《医院消毒供应室验收标准》等；狭义的诊疗护理规范、常规是指医疗机构制定的本机构医务人员进行医疗、护理、检验、医技诊断治疗及医用物品供应等各项工作应遵循的工作方法、步骤。
　　对“因”和“果”的审查判断是正确判定因果关系的前提和基础，缺一不可，否则因果关系就无从分析。在审理医疗侵权案件的活动中，查明患者受损事实及医疗行为等责任构成要件，最终都是为因果关系的判定进行服务。
　　二、因果关系的认定
　　必然因果关系说长期以来一直是我国民法界的通说。
　　通说认为：“所谓因果关系，按照马克思列宁主义的哲学观点，它是各种自然现象和各种社会现象之间所存在的内在的合乎规律的客观联系”。“确定因果关系，就是要从客观现象中去寻找揭示它们之间所存在的不依我们的意志为转移的必然联系。” “违反民事义务的行为与损害事实之间有因果关系，指的是违反民事义务的行为与损害事实之间存在着客观的必然的因果联系。就是说，一定的损害事实是由该违反民事义务的行为所引起的必然结果，而该违反民事义务的行为正是引起一定损害事实的原因，如果没有这一行为，就不会发生该损害事实。”
　　梁慧星先生则反对必然因果关系说而主张相当因果关系说，认为相当因果关系说与必然因果关系说，两者的根本区别在于：前者强调结果发生的“可能性”；而后者强调结果发生的“必然性”。且前者所强调的“可能性”，取决于“社会一般见解”，“在通常情形下，依一般社会经验，认为有此可能性”，即有相当因果关系；而后者强调的“必然性”是“客观的存在”，与人的认识无关。必然因果关系说的缺陷在于混淆了哲学上的因果关系与法律上的因果关系，以哲学因果关系概念代替法律因果关系概念。必然因果关系说貌似符合唯物辩证法，实为形而上学。依唯物辩证法，客观事物的必然联系，即客观规律是可以认知的。但这种认识有待于整个人类的实践活动，而人类的实践活动是不断发展的历史过程。要求法官处理每一个具体案件，均能准确掌握其必然性因果联系，恰恰与唯物辩证法相违背。法律的任务在于协调社会生活中各种利益冲突，维护社会公平与正义。法官在裁判案件时，主要是依循社会生活的共同准则，公平正义观念及善良风俗习惯和人情常理。相当因果关系说不要求法官对每一个案件均脱离一般人的智识经验和认识水平，去追求所谓“客观的、本质的必然联系”，只要求判明原因事实与损害结果之间在通常情形下存在的可能性。作为一种法律学说，相当因果关系说是科学的。
　　侵权行为法上的因果关系，从本义上讲，是指致害行为或物体与损害之间的客观联系。必然因果关系说的缺陷在于仅将因果关系作为一个事实问题去认识，而忽略了因果关系在法律上的问题。目前，在各国司法实务中占主要地位的是相当因果关系说、法规目的说和英美法上的可预见性理论。英美法系，对因果关系的认定存在“事实上因果关系”和“法律上因果关系”两个步骤，对“事实上因果关系”的认定属于事实问题，由陪审团认定。“法律上因果关系”的认定依靠一个核心理论——可预见性理论，即由法官来判断被告的行为是否低于法律所要求的注意义务标准，依此种注意义务标准，损害是否可以预见，如能预见，被告就应承担责任。因果关系的认定与认定被告是否具有“过失”的客观标准相统一，在一定程度上，从主观状态出发，判断加害人的行为与损害之间是否具有可作为归责依据的因果关系。法官依据社会价值观和社会普遍要求，做出法律所要求的注意义务标准的主观判断。
　　相当因果关系说在我国台湾实务界已运用数十年，我国台湾民法权威王泽鉴先生认为，侵权行为法上的因果关系可以分为两种：责任成立的因果关系和责任范围的因果关系。其中，相当因果关系说区分责任成立的因果关系和责任范围的因果关系，在认定上区分认定条件关系和认定相当性两个步骤。在条件关系的认定上，采用“无此行为，必不生此种损害”的公式。在具体归责中，为限制条件关系的界限，从而限制侵权责任的范围，则需进一步认定“相当性”，即侵权行为在多大程度上导致损害结果。王泽鉴先生认为“相当因果关系不仅是一个技术性的因果关系，更是一种法律政策的工具，乃侵权行为损害赔偿责任归属之法的价值判断。”
　　王泽鉴先生的论说与英美法系的因果关系理论，有相通之处，两者都主张从事实和法律两个层面去分析因果关系。责任成立的因果关系相当于事实上的因果关系，责任范围的因果关系相当于法律上的因果关系。这其实就是对因果关系进行认定的“两分法”，是认定因果关系的方法论。前者要解决的是侵权责任是否成立，后者要解决的是在多大范围内承担赔偿责任的问题。在判断这两个层次的因果关系时，前者体现法律事实，后者则体现政策性判断。
　　医学对人体器官器质性构造的认识已经达到一定水平，但是对人体器官功能的运行机制还存在太多的假说，特别是发病机制，在病理学中长期存在着多种争论。医学作为一门尚处于经验科学阶段的人体科学，还缺乏缜密系统的理论予以指导，加之又存在千千万万的个体差异，因此医学的不确定因素很多，实践性很强，每一种防治疾病的方法都需要在实践中摸索和验证，医疗行业是具有高科技含量和高风险的行业。采用相当因果关系说，既能及时保护患者的合法权益，又能与当代医学的发展相适应，是公平公正地处理医疗侵权纠纷的最佳选择。尤其是相当因果关系说中的因果关系认定“两分法”，对医疗侵权纠纷的处理有极大的适用价值，它为法官提供了一个有效的分析框架，借助于这种分析框架，可以使法官对因果关系问题有一个比较清醒的认识：即因果关系有着不同的层次，不同层次的因果关系有着不同的功能领域，在不同的领域中因果关系有着不同的存在价值。首先因果关系是医疗侵权责任成立的基础和出发点；其次它又能避免无限扩大医方的民事法律责任，赋予医方医疗自主权，促进医方探索更好的疾病防治方法。“两分法”使法官在维护患者合法权益与促进医学事业的发展之间能够比较容易地寻求到平衡点。
　　在医疗侵权纠纷中，对事实上因果关系和法律上因果关系的分析认定，要依据不同的个案事实进行具体的分析。台湾判例学说均采用同一的认定公式：即无此行为，虽不必生此损害，有此行为，通常即足生此种损害者，是为有因果关系。无此行为，必不生此种损害，有此行为通常亦不生此种损害者，即无因果关系。台湾判例对医疗事故因果关系的认定，常采用统计的因果关系和盖然的因果关系，其判断模式为：某种因素与疾病发生之原因，就医学上可考虑之若干因素，利用统计学的方法，以“合理之盖然性”为基础，即使无法经由科学严密之实验，亦不能影响该因素之判断。笔者认为，台湾判例学说中关于因果关系的认定法则，完全可资借鉴。
　　实践中，法官对于医疗侵权纠纷的因果关系判断，大多依赖于医学鉴定，笔者认为医学鉴定非为每一个案件所必要。依常人的智识经验，足可认为无合理之可能的，可以直接否认具有因果关系，亦无需进行医学鉴定。比如笔者曾经审理的一起医疗纠纷案件，患者认为医方为其做胃镜时消毒不严致其患“浅表性胃炎”，但是经过比较前后两次胃镜所摄图片，患者胃粘膜的病理特征没有发生任何变化，可以确认患者在医方首次做胃镜时就患有“浅表性胃炎”，“果”发生于“因”之前。因此法庭直接断定疾病与医疗行为无关，亦未接受患者要求进行医学鉴定的申请。如果案件涉及复杂的医学专业知识，彼“因”是否能造成此“果”，即使其“可能性”亦非一般人可以认知，则必须进行医学鉴定。比如“一点癌”（一点癌是指癌症发病初期，癌细胞局限于某组织上，尚未扩散。）案件，医方为患者做胃镜检查时，在所怀疑的病变部位镊取组织进行活检，发现了癌细胞，随后征得患者同意，为患者进行了胃部分切除术，按照医学常规，对切除的胃组织进行病理学检查，结果没有发现癌细胞。在医学上是否有“一点癌”的记载，本病例是否符合“一点癌”的特征，这就必须依赖专家组的鉴定意见，法官本身不可能具备认定此病例的专业素质和资格。医学鉴定的主要目的是，由医学专家对事实上的因果关系进行认定，同时分析医方行为是否存在过失，从而为法官进行法律上因果关系的判定提供依据。
　　法官面对医学鉴定结论时，一定要注意克服两种倾向：一是完全依赖于医学鉴定结论；二是完全不信任医学鉴定结论。法官只能将医学鉴定结论作为一项民事诉讼证据来对待。鉴定结论属于案件的事实范畴，不属于法律范畴，从另一个层面讲，鉴定结论是专家的证言。因此，法官不仅对鉴定的真实性、准确性需要审查，而且要在当事人间组织质证。有人主张，医学鉴定结论具有专断性，法官无权审查，其依据是法官无此专业能力。这种意见是不恰当的。诚然，法官不具备进行医学鉴定的专业资格，但是法官可以对医疗行为的合法性进行审查，向权威的专业人士求教相关医学领域的问题，依据法律、法理和良知，作出实事求是的判断。主张医学鉴定的专断性，违背法律的基本规则，是对法官行使审判权的限制，难以避免医方与鉴定组织及其人员的作弊行为，不利于保护受害人的合法权益。因此，法官必须依据诉讼证据规则对鉴定结论进行审查、组织质证。法官可以依据审判经验审查鉴定人员、组织、程序及结论的合法性、客观性，作出自己的判断，对不合法、不客观的鉴定结论不予采信，另行组织专家鉴定组重新鉴定。法官作为纠纷的最后裁判者，在鉴定结论面前不能无所作为、听之任之。
　　综上，在医疗侵权案件的审理中进行因果关系的判定，首先需查明“果”之所存、“因”之所在。其次，运用“两分法”，借鉴台湾判例学说关于因果关系的认定规则，对因果关系进行事实上和法律上两个层面的分析。在寻求医学鉴定结论对事实上因果关系支持的同时，最终由法官依据社会公共利益的普遍要求进行价值判断，作出合乎法律规定和当代医学现状的公正裁判。


北安市人民法院 钱贵